ERO/RTO Régime Frais médicaux complémentaires

Reconnaissant que la gestion continue de notre état de santé fait partie intégrante d’un style de vie sain, ERO/RTO s’assure que nos membres et leurs personnes à charge puissent se prévaloir des meilleures protections possibles pour leur budget, en ce qui a trait aux soins médicaux, que ce soit dans leur province de résidence ou lorsqu’en voyage.

Muni d’une protection qui couvre, parmi plusieurs autres, les médicaments sur ordonnance, les programmes éducationnels et les soins paramédicaux, en plus de fournir une assurance voyage pour tous les voyages d’une durée de 93 jours ou moins et ce, en vertu d’un seul régime dont les primes et les garanties sont les mêmes pour tous, vous constaterez que maintenir un style de vie sain sera dorénavant beaucoup plus simple qu’auparavant!

Tout comme les autres régimes faisant partie de notre panoplie d’avantages sociaux, la protection est offerte au membre, son (sa) conjoint(e) et ses enfants à charge.

Notre régime d’avantages sociaux est géré par, et appartient aux membres d’ERO/RTO. Les garanties et les primes sont évaluées périodiquement afin de s’assurer que les membres reçoivent toujours la meilleure valeur pour leur budget. ERO/RTO est un organisme sans but lucratif. L’excédent des exigences pour les réserves est « remboursé » aux Régimes d’assurance santé d’ERO/RTO et forme partie intégrante du Fonds de stabilisation des taux des Régimes d’assurance santé d’ERO/RTO.

En outre, plusieurs services ont été établis afin de faciliter la gestion de vos garanties en vertu du régime Frais médicaux complémentaires, y compris :

  • Le paiement direct aux pharmacies (carte de médicaments)
  • Le dépôt direct des remboursements de vos demandes de règlement dans votre compte bancaire 
  • L’envoi automatique (par voie électronique si désiré) d’un relevé explicatif des remboursements qui confirme le dépôt du paiement de votre demande de règlement
  • L’envoi d’un relevé annuel des garanties et un relevé aux fins de l’impôt sur le revenu
  • L’option de consulter tous les détails de vos garanties et demandes de règlement en ligne par l’entremise d’un site web des plus sécuritaires. 
  • L’option de profiter d’un service sur place dans la région de Toronto pour les services administratifs ou les services de demandes de règlement

Un sommaire des garanties du régime Frais médicaux complémentaires vous est offert ci-dessous. Vous pouvez également consulter les détails complets du régime en ouvrant le fichier d’information (PDF). Profitez d’un de vos grands atouts; il y a un(e) représentant(e) des services de santé et des assurances dans chacun des districts d’ERO/RTO pour aider les membres. Ceci est n’est qu’une des nombreuses façons dont ERO/RTO démontre sont engagement envers vous : « À votre service… pour le soin de votre avenir. »

  • Aucune franchise
  • Maximum annuel de 3 400 $ par personne
  • Remboursement : 85 % du coût des ingredients
  • Couvre les médicaments admissibles sans égard à l’âge, y compris les médicaments non-couverts par le Programme de médicaments provincial pour les participant(e)s et les personnes à charge de 65 ans et plus
  • La franchise de 100 $ prévue par le Programme de médicaments de l’Ontario est remboursée à 85 % du coût des ingrédients 
  • La dysfonction érectile fut recatégorisée « dysfonction sexuelle » et les traitements afférents seront dorénavant assujettis au maximum global pour les médicaments sur ordonnance.
  • Remboursement: 80 %
  • Maximum annuel de 1 300 $ par personne (tous les services combinés)
  • Couvre 16 services paramédicaux, y compris les services d’un acupuncteur, un chiropodiste, un chiropraticien, un diététiste, un herboriste, un homéopathe, un naturopathe, un nutritionniste, un orthophoniste, un ostéopathe, un physiothérapeute, travailleur
    social, un psychothérapeute, un podiatre, un psychologue, un massothérapeute agréé, un infirmier autorisé et un thérapeute spécialisé en Shiatsu
  • Une recommandation d’un médecin n’est pas exigée
  • Remboursement: 80 %
  • Couvre l’achat ou la réparation de prosthèses auditives, jusqu’à concurrence d’un maximum global de 1100 $, pour toute période de cinq années civiles consécutives
  • Inclut les chaussures orthopédiques et les orthèses plantaires faites sur mesure, sous réserve d’un maximum de 500 $ par personne pour toute période de deux années civiles consécutives
  • Couvre les prothèses, y compris les membres ou les yeux artificiels, ou les prothèses mammaires (y compris deux soutiens-gorge pour mastectomie par année civile)
  • Couvre certains accessoires, tels que les bandes herniaires, les orthèses, les attelles et les plâtres
  • Couvre les accessoires médicaux, tels que les bas de soutien à compression dégressive ou bas-élastique orthopédiques, jusqu’à 400 $ par année, par personne; les fournitures pour incontinence, sous réserve d’un maximum annuel de 750 $ par personne;
    et les accessoires d’aide et de bien-être suite à une intervention chirurgicale (ex. : pince longue pour chaussettes ou un appareil d’aide à lacer), sous réserve de 200 $ par personne, pour toute période de deux années civiles consécutives
  • Inclut les appareils et accessoires d’aide de locomotion tels que les fauteuils roulants, les cannes, les cadres de marche (marchettes) et les béquilles
  • Remboursement: 80 %
  • Maximum de 400 $ par personne, pour toute période de deux années civiles consécutives
  • Couvre les lunettes, les lentilles cornéennes et la chirurgie oculaire au laser
  • Inclut les examens de la vue, sous réserve d’un maximum de 150 $ pour examens de la vue, pour toute période de deux années civiles consécutives. Les examens de la vue pour les enfants à charge sont couverts sur une base annuelle
  • Offre une prestation viagère supplémentaire de 400 $ par personne pour lunettes ou lentilles requises suite à une chirurgie oculaire
  • Les incisions cornéennes, sous réserve d'un montant global de 325 $ par personne assurée, pour toute période de deux années civiles consécutives
  • Best Doctors est un organisme qui offre une gamme de services vous permettant d’accéder à l’élite du monde médical pour vous aider à obtenir le bon diagnostic, le bon traitement et les soins appropriés
  • InterConsultation : Ce service breveté et confidentiel est complémentaire aux soins que vous donne votre médecin. Il vous fournit un deuxième avis qui provient d’un expert et vous permet de vivre moins d’incertitude au sujet de votre diagnostic et
    de votre traitement
  • LeBonSpécialiste : Le Réseau Best Doctors vous aidera à trouver un spécialiste, tout en tenant compte de vos antécédents médicaux personnels et de votre situation géographique, et vous mettra en contact avec le médecin le mieux qualifié pour répondre
    à vos besoins
  • SoinsHorsCanada : Le Réseau Best Doctors peut vous aider si votre état de santé requiert le traitement d’un spécialiste exerçant à l’extérieur du Canada. Ils lanceront une recherche dans leur base de données mondiale qui regroupe plus de 53 000 médecins
    dans plus de 450 spécialités et sous-spécialités, et ils trouveront les experts les mieux qualifiés pour répondre à vos besoins
  • Services médicaux 360° : Pratique et rapide – Le Réseau Best Doctors peut vous aider à obtenir les ressources et l’information dont vous avez besoin au sujet d’une foule de questions sur la santé. Vous aurez ainsi le sentiment de prendre des décisions
    bien éclairées en ce qui concerne vos soins
  • Remboursement: 80 %
  • Couvre les services diagnostiques, sous réserve des protections offertes par votre régime provincial d’assurance maladie
  • Inclut les examens diagnostiques et de radiologie, y compris le test APS pour le dépistage du cancer
  • Couvre tous les examens diagnostiques de laboratoire (y compris les tests de dépistage), permettant ainsi une plus grande gamme d’examens diagnostiques de laboratoire prescrits par un docteur en médecine. Les frais exigés pour ces examens seront remboursés
    sous réserve d’un montant maximal de 250 $ par personne assurée, par année civile. La facturation de ces examens doit provenir du laboratoire.
  • Remboursement: 80 %
  • Couvre les services médicaux à l’extérieur d’un hôpital fournis par une infirmière autorisée, une infirmière auxiliaire autorisée ou une infirmière auxiliaire licenciée, jusqu’à 2000 $ par personne pour toute période de deux années consécutives
  • Remboursement: 80 %
  • Couvre les frais de transport par ambulance terrestre autorisée, à destination d’un hôpital local, y compris le retour, pour un traitement d’urgence jugé nécessaire pour raisons médicales
  • Remboursement: 80 %
  • Couvre les soins dentaires requis suite à une blessure accidentelle directement occasionnée aux dents naturelles ou artificielles par un coup d’origine externe
  • Remboursement: 80 %
  • Couvre les programmes de nature médicale recommandés par un médecin, jusqu’à 200 $ par personne, par année
  • Remboursement : 100 %
  • Maximum de 2 000 000 $ par personne/par voyage pour les frais médicaux d’urgence admissible
  • Couvre un nombre illimité de voyages d’une durée maximale de 93 jours chacun
  • Couvre les frais médicaux d’urgence engagés par suite d’un accident ou d’une maladie soudaine pendant un voyage à l’extérieur de votre province de résidence/du Canada
  • Les affections médicales antérieures sont assurées, sous réserve d’une clause de stabilité médicale de 90 jours
  • Inclut 6 000 $ par personne/par voyage pour l’annulation ou l’interruption/retard d’un voyage
  • 1 500 $, le régime couvrira le coût d’un billet aller-retour en classe économique pour qu’un membre de la famille étendue ou une compagne/un compagnon puisse, advenant le décès d’un membre ou de son (sa) conjoint(e) alors qu’ils voyagent ensemble,
    accompagner le (la) conjoint(e) survivant(e) assuré au titre de ce régime lors de son retour à sa province de résidence.

Programme d’épargnes de classe mondiale MemberPerks® de Venngo. Vous pouvez partager ces coupons et les codes de perks avec les membres de votre famille immédiate afin qu’ils puissent également profiter des avantages de ce programme.

  • Offre des rabais pour plus de 1 800 magasins de marque et boutiques locales;
  • Soutenir des modes de vie sains et actifs grâce aux 350+ partenariats pour la santé et le bien-être;
  • Favoriser la participation à une variété d’activités en offrant des économies sur de nombreuses options, y compris des occasions de se garder en forme, des sorties au restaurant, des billets pour divers événements, des voyages, des ordinateurs et des
    vêtements.

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Si vous avez besoin d’assistance avec MemberPerks® ou CustomerPerks®, veuillez communiquer avec le service à la clientèle de Venngo au 1-866-383-6646 ou à membersupport@venngo.com.